疾病百科:聽力圖 vs. 相關疾病

2014 / 07 / 10  |  
聽損急救站

Erdo小提醒:本篇內容僅供參考,若有需要請至醫院做更詳細的聽力檢查

由於在聽力檢查中,測試聲音的傳遞路徑有兩種:(1)氣導(air-conduction),代表聲音經過外、中、內耳再繼續將向上傳遞的聽覺路徑。在聽力檢查中,是使用耳機來撥放聲音。(2)骨導(bone-conduction),指聲音跳過外耳及中耳,直接從內耳開始將聲音往上傳遞的聽覺路徑。在聽力檢查中,是使用一種特殊的震盪器置放在耳後突出的骨部(乳突)來撥放聲音。

聽力雲的線上聽力測驗,提供的聽力訊息僅為「氣導」路徑的聽力閾值,因此只要氣導傳遞路徑的任何一個部位有問題,在聽力圖上都會呈現聽力變差。但是,聽力疑似出現異狀,還是要讓醫生為你進行「氣導+骨導」的聽力檢查,並搭配其他聽力檢查,才能正確找出病因喔!

聽力圖聽損相關疾病
下降型聽力損失
(高頻聽力損失)
上升型聽力損失
(低頻聽力損失)
平坦型聽力損失
不對稱聽力損失
中頻聽力損失
低頻與高頻聽力損失
其他

(1) 耳鳴 (tinnitus)

指在沒有外來聲響下,卻能感覺到某種聲音。又以「自覺性耳鳴」最常見,也就是「只有自己能感覺到,但旁人聽不見聲音」。耳鳴患者聽到的聲音不盡相同,不同頻率的蟲鳴聲、口哨聲、鈴聲、海洋聲等都可能出現。此外也可能是連續性、間歇性,或者是和脈搏同步的。

造成自覺性耳鳴的原因很多,一般聽力正常的人,也有可能出現耳鳴,尤其在極安靜的環境下,經常讓人感受到耳鳴,因此你若詢問親友,會發現周遭不少人都曾有耳鳴。

許多聽力受損的人,都有耳鳴的困擾。在暴露於高度噪音之後,例如槍響或鞭炮聲,人耳有時會出現耳鳴,通常休息幾個小時或幾天就會消失,但也有人因此再也擺脫不了耳鳴的困擾。

通常一般人的耳鳴,不會嚴重到影響日常生活。而且保持心情良好、睡眠穩定,多半能降低耳鳴的症狀。不過,若耳鳴在短時間內越來越大聲,或只有單側耳鳴,或合併有眩暈、聽力減退等症狀,那就要提高警覺了!這些很可能是危險疾病如鼻咽癌、聽神經瘤、突發性耳聾的症狀,要儘早就醫。 <回上面>

(2) 老年性聽力損失 (presbycusis)

即一般認為到了老年,就會自然出現的「聽力退化」。較嚴重的現象包括:電視越開越大聲、要別人說話大聲一點、抱怨別人說話不清楚…等等。

值得注意的是,老年性聽損並不是「到了老年才突然發生」。隨年齡增加造成的聽力退化,通常是在年輕時就已經開始,但因為是從極高的聲音頻率往下開始受影響,所以剛開始不易察覺。一般來說,小孩可聽見的頻率,最高可達20,000赫茲,但到了成年後,我們多半就只能聽見12,000~14,000赫茲,甚至可能只有10,000赫茲。然而,人說話的頻率大多在8,000赫茲以下,所以我們一般不會察覺到自己的聽力變差,但實際上,聽力的退化是每天都悄悄地在發生。

老年性聽損通常對兩隻耳朵的影響速度相當,而且是一種感音神經性的聽力損失,因此使患者的聽辨能力下降,經常抱怨聽得到聲音,卻聽不清楚。須注意的是,若其中一耳的聽損比另一耳嚴重很多,就必須小心是否有其他聽損成因。

耳朵器官的老化普遍被認同是老年性聽損的重要原因,「年齡」被公認是最主要的「始作俑者」,其他如包括動脈硬化、噪音、藥物等因子,則會加重老年性聽損的程度。此外,遺傳也佔有很大的影響因素。

老年性聽損目前仍無醫治之道,若是於語音常出現的頻率,聽損超過35分貝(dB HL),助聽器對改善聽力狀況有所幫助。雖然助聽器對改善老年性聽損的聽辨能力有限,但是可以讓使用者聽聲音較為輕鬆,減少聆聽的疲憊感。 <回上面>

(3) 噪音性聽力損失 (noise induced hearing loss, NIHL)

處在過高的噪音環境之中,很可能會有暫時性、甚至是永久性的聽力損失。

內耳耳蝸中的毛細胞,有的負責調節聲音,有的負責將聲音轉換為神經訊號,而噪音對毛細胞來說是很大的威脅。在高噪音的環境中,毛細胞遭受相對大的工作量,易疲勞而產生暫時性的聽力損失。一般來說,暫時性的聽力損失經過適當休息便能恢復聽力。但長期暴露在噪音中,就可能使毛細胞受到永久性的傷害,聽力也就「一去不復返」了!

噪音的國際標準是:在85分貝(dB SPL)的環境下(相當於市區交通繁忙時的音量),人最多只能待8小時,否則就有「噪音性聽損」危機。而且每增加5分貝,暴露時間應該減半:90分貝時,最多只能待4小時,95分貝時只能待2小時。

跟老年性聽損不同的是,噪音性聽損主要受影響的頻率在於3,000、4,000或6,000赫茲,不像老年性聽損通常都從20,000赫茲開始往下受損。因此,在噪音性聽損的聽力圖上,會出現「中間下凹」的圖形,但8,000以上的高頻聽力維持正常,聽力年齡也和實際年齡相符合。

簡單判斷自己是否身處「危險噪音」之中的依據:必須提高說話音量、聽不清楚一公尺以外的人說了什麼、離開後仍有耳鳴或耳痛現象等。日常生活中應盡量遠離危險噪音,音樂也不應開太大聲,避免噪音引起聽損。 <回上面>

(4) 突發性感音神經性聽力損失 (sudden sensorineural hearing loss)

俗稱「耳中風」,患者在通常會感覺到突然的聽力變差、耳悶或持續大聲的耳鳴等。臨床的定義是在三天內,超過3個臨近頻率的聽力下降30分貝。各種年齡層都有可能發生,而以50~60歲之間的成年人發生率最高,而且有90%的病患為單側發生。

突發性感音神經性聽力損失的病因有許多:一是病毒感染,有部分患者在一個月內有上呼吸道感染,如感冒、麻疹等;二是血管病因,因為內耳血流不足導致聽覺功能受到干擾,通常是全身性血管疾病造成的,如高血壓、高血脂等;其他如自體免疫疾病、腫瘤……等,皆可能造成突發性感音神經性聽力損失。事實上,約只有10%~15%的患者,可以找出導致此症狀的病因。

若在數小時到數天內,發現自己有聽力快速惡化的情形,應儘快就醫,在發病一星期內就接受治療,聽力回復的機率較高。 <回上面>

(5) 鼓膜穿孔 (perforation of the tympanic membrane)

鼓膜是將外耳與中耳隔開的一片薄膜。外面世界傳進來的聲音,經過鼓膜的振動後,聲波能量就能繼續傳遞。

鼓膜穿孔有時是由外力造成的,例如被打耳光、鞭炮等爆破聲、掏耳垢時挫傷等,使鼓膜承受過大壓力或被異物穿透,導致破孔。外力造成的鼓膜穿孔,症狀包括聽力突然變差,和耳內有異樣壓力感。

另一種鼓膜穿孔的可能,則是由中耳炎所引發。當中耳反覆發炎時,鼓膜可能會受到侵蝕而破裂。若是急性中耳炎導致的鼓膜穿孔,則除了聽力減退外,還可能會有耳痛、流膿的情形。慢性中耳炎則不見得有耳痛、流膿症狀。

輕微的鼓膜穿孔很可能會自然癒合,小的破孔癒合率可達80%以上。但在不了解破孔程度的情況下,仍應儘早找耳鼻喉科醫師診治。 <回上面>

(6) 梅尼爾氏症 (Meniere's disease)

出現超過20分鐘天旋地轉的眩暈、耳鳴、耳悶,以及聽力時好時壞,可能是罹患「梅尼爾氏症」,也就是內耳的膜性迷路出現水腫。膜性迷路包含負責身體平衡的前庭,以及負責聽覺的耳蝸,因此當膜性迷路水腫的時候,患者會感覺到眩暈以及聽力方面的問題。

患者的眩暈發作時間在從二十分鐘到數小時,每次發作的間隔不固定,發作時可能會有噁心、嘔吐的症狀。至於耳鳴則是在眩暈發作前或發作中會增強,合併有耳塞感。聽損則主要呈現「低頻處的感音神經性聽力損失」,除了低頻的聽力受損之外,也降低聽聲音的清楚程度。平均發作年齡為40多歲,但各年齡層都可能發生。

梅尼爾氏症的病因目前仍不明,有醫師認為是病人壓力過大,引發自體免疫出問題,也可能是上呼吸道受感染,造成病毒或細菌入侵內耳,使得內淋巴囊堵塞或內淋巴代謝異常,引發膜性迷路水腫。

梅尼爾氏症可透過藥物控制,減少發作的次數,眩暈以及聽損嚴重者則可進行手術治療或耳內注射耳毒性藥物,以除去眩暈帶來的困擾,但這些治療方式會造常聽力的傷害,甚至全聾。梅尼爾氏症的患者平時的保養,一般醫師多會建議避免攝取高鹽、咖啡因、尼古丁和巧克力等食物,降低膜性迷路水腫的可能,而生活減壓,亦為控制病情的可行方法。 <回上面>

(7) 耳垢堵塞 (impacted cerumen)

外耳道累積的耳垢太多,使得外耳道被堵塞,會讓聲音在耳朵內傳導的效果變差,進而影響聽力,是為傳導性的聽力損失。外耳道被完全阻塞,可能造成至多45分貝的聽力下降。有些人在洗澡或游泳後,因為耳垢吸水膨脹,瞬間堵住了外耳道,而經歷「突發性聽力損失」的經驗,這時候趕快去找醫生處理就對了!

不過,耳垢太多通常不是因為沒有固定清理所致。反而,有時是因為病患自行「掏耳朵」,造成本來會自動排出的耳垢,被推往耳道深處。

多數耳鼻喉科醫師都建議:「不要自己挖耳朵!」棉花棒、掏耳棒都不適用,因為除了耳垢可能被往耳道內推之外,可能傷及外耳道,引起發炎及感染。若真的感覺不舒服,甚至影響聽力,最好還是到耳鼻喉科報到,讓耳科醫生為您進行適當處理。 <回上面>

(8) 中耳炎 (otitis media)

指中耳受到病毒或細菌感染,導致發炎。中耳炎在孩童身上是相當常見的疾病,據統計,70%~80%的小孩,在3歲前至少得過一次中耳炎。

為什麼中耳容易發炎?許多人誤以為是髒東西從外耳道進入中耳所致,其實不是,最主要是中耳與鼻咽相通,所以當呼吸道受到感染時,例如感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎等,細菌或病毒就容易沿著耳咽管進入中耳,造成感染。

中耳炎又分為急性中耳炎、漿液性中耳炎、以及慢性中耳炎: (1)急性中耳炎的症狀包含:耳痛、發燒,有時也會有耳朵流膿(耳漏)的狀況。 (2)漿液性中耳炎是在急性的中耳發炎期過後,中耳內仍然有清澈的水狀液體滯留,並逐漸變得濃稠,使得聲音傳遞的阻力變大。 (3)反覆發作超過12週的中耳炎稱之為慢性中耳炎,並經常伴隨鼓膜穿孔。

傳導性的聽力損失是中耳炎的常見症狀,因為中耳炎導致的中耳積水、積膿或是鼓膜穿孔,使聲音聽起來像是被遮住一樣,如經治療排出積液、修補鼓膜,聽力通常可恢復,但若是沒有妥善照顧,使中耳炎反覆發作,造成聽小骨及耳蝸的侵蝕,那就有可能變成永久性的聽力損失(混合性聽力損失)。 <回上面>

(9) 耳硬化症 (otosclerosis)

「耳硬化症」是中耳內聽小骨鏈與耳蝸連接處的疾病,經常發生在鐙骨足板(stapedial footplate)與卵圓窗(oval window),因為正常的骨質逐漸被海綿化的骨質取代,而導致連接處硬化,降低傳導聲音的效率,因此患者會產生聽力的漸進性損失。

耳硬化症大多與遺傳有關,患者經常具有家族史。此外,這種疾病在女性身上的發生率是男性的兩倍,且懷孕會加重耳硬化症的病情;好發年齡在20~40歲間。

早期症狀以「低頻聽損」為主,聽力損失的類型屬於傳導性的聽力損失,語音辨識能力仍佳。除了聽力逐漸的變差,患者可能會有耳鳴症狀的出現。隨著病程的發展,聽力在聽力圖上演變成平坦型的聽力損失,也就是每個頻率的氣導聽力閾值都變差。有些患者的耳蝸也會被此病症侵犯,造成感音神經性的聽力損失。

耳硬化症的治療以手術為主,將一個微小的活塞置入中耳中,取代聽小骨硬化部位的功能。藥物治療部分,有研究(Shambaugh & Causse, 1974)指出,氟化鈉(sodium fluoride)對80%的患者,有減緩病程的效果。無法手術或不願意進行手術的患者,可配戴助聽器以改善聽力。 <回上面>

(10) 前庭神經髓鞘瘤 (vestibular schwannoma/acoustic neuromas)

又稱「聽神經瘤」,是一種包覆於「前庭聽神經」上的許旺細胞所產生的良性腫瘤。雖然是良性腫瘤,而且生長的速度緩慢,但若是腫瘤持續擴大,進而壓迫到其他的腦神經,就會產生更嚴重的問題,像是生長在內聽道內,便可能壓迫到聽神經或前庭神經;若是身長在內聽道外(小腦橋腦交接處),則可能壓迫到顏面神經、三叉神經或是腦幹,嚴重時,將可能危及患者的生命。

此病初期症狀不易察覺,主要是聽力方面的症狀,例如耳鳴與單耳漸進性或突發性的聽力損失,聽損以「高頻聽損」為主。前庭系統方面的症狀,亦很常見,例如患者會出現暈眩、不平衡、步態不穩的現象。若壓迫到顏面神經,則可能出現單側臉部的感覺麻木。

一旦發現自己有雙耳不對稱聽力損失,或有耳鳴、暈眩、走路不穩或是顏面感覺異常等症狀,應盡早到醫院做檢查,排除患有前庭神經髓鞘瘤的可能。 <回上面>

(11) 膽脂瘤 (cholesteatoma)

膽脂瘤由於其外觀如珍珠色澤一般,又被稱作「珍珠瘤」。膽脂瘤並不是腫瘤的一種,而是鱗狀上皮位移到中耳內,產生不正常的皮膚變異以及角質生成,使得中耳內有角質堆積,而這些角質合併有侵蝕的作用。

為什麼會有鱗狀上皮位移到中耳內搗蛋呢?有時候是由於中耳炎造成鼓膜破裂後,外耳道的鱗狀上皮就不小心跑到中耳裡面。也有時候是因為耳咽管的功能不好,讓中耳的壓力無法被平衡,而持續的處於負壓的狀態,這就會使鼓膜(通常是上方的鬆弛部處)被往中耳的方向拉,最後導致破裂,而外耳道的鱗狀上皮細胞也就跟著跑到中耳裡面了。

膽脂瘤的形成過程緩慢,平時沒有明顯症狀,但可能合併細菌感染,使耳朵流膿、流水、出現耳痛感。如先前提到的,膽脂瘤具有侵蝕性,因此當其生長到某種程度時,便會開始侵犯周邊的組織,如聽小骨、半規管或耳蝸,造成聽損或眩暈,此外,也可能影響到經過中耳的顏面神經,造成顏面神經痲痺。若膽脂瘤往後方的乳突方向侵蝕,甚有可能侵犯到大腦底部,引起腦膜炎、腦炎等。

綜合上述原因,膽脂瘤造成的聽力損失,是屬於傳導性或是混合性的聽力損失。而目前膽脂瘤主要治療方式,還是以手術清除乾淨為原則。 <回上面>

(12) 耳毒性藥物

部分藥物可能會造成暫時性或永久性的聽力損失。

可能造成暫時性聽損的藥物包括:含水楊酸的止痛藥(如阿斯匹靈)、治療瘧疾的奎寧(Quinine)、心臟與腎臟疾病會使用的環利尿劑(loop diuretics)等。

比較嚴重的、可能造成永久性聽損的藥物則有:含有胺基酸甘醣體(aminoglycoside)之抗生素,例如治療細菌感染的見大黴素(gentamicin),會造成有特定遺傳基因的患者聽力受損;還有部分治療癌症的化療藥物,如順鉑(cisplatin)、卡鉑(carboplatin)等。

耳毒性的藥物很多,當使用藥物後出現聽力或平衡相關的異常症狀,像是聽力變差、耳鳴、暈眩等,務必要與醫生討論,了解藥物與自己身體狀況的關係。至於是否需要使用到耳毒性的藥物,醫生會考量到疾病的本質與嚴重性,因此有些情況即使聽力可能受到損害,此類藥物仍有必要使用,但需定期追蹤聽力變化。 <回上面>

(13) 高血壓、高血脂、糖尿病

「三高:血壓高、血脂高、血糖高」不只帶來心血管疾病的威脅,還可能危及聽力!

由於內耳是很依賴氧氣及血液供應來「工作」的器官,又負責供應人耳耳蝸的血管分布,一旦一個分支的血管發生堵塞,很難有別的血管協助供應血流,而三高經常會導致心血管相關的病變,像是血管變硬、血管阻塞,就容易影響到耳蝸的血流供給,使得毛細胞營養不足,逐漸死亡。有時候發生血流供應不的位置是在聽覺神經路徑時,也會降低患者聽聲音的清晰度,而出現「聽到聲音,卻聽不清楚」的狀況。

所以有三高的朋友,一定要配合醫生,把自己的血壓、血脂和血糖都控制得好好的,必免心血管疾病的併發症找上門。 <回上面>

(14) 先天性聽損

聽力損失有時是在寶寶出生時,就已經存在了。在台灣,每1,000個新生兒中,約有3人有感音神經性聽損(亦即不包含中耳炎等傳導性聽損),其中約50%為遺傳性的病例,其他為環境因素或是不明原因導致。目前,部分的遺傳性聽損,可透過產前的基因篩檢,找出是否帶有聽損相關的基因,像是Connexin26基因。

約30%的遺傳性聽損是以「症候群」的形式出現,常見的有:合併甲狀腺腫的Pendred氏症候群、合併色素性視網膜炎的尤塞氏症候群(Usher's syndrome)、合併前額白髮及藍色眼珠的瓦登伯格氏症候群(Waardenburg's syndrome)等。

另一部分先天性聽力損失並不是遺傳性的。有可能是胎兒在發育的過程中發生異狀,而導致畸型,像是小耳症;也有可能是媽媽在懷孕期間,受到病毒的感染,像是德國麻疹病毒、巨細胞病毒;若媽媽在懷孕期間,不小心使用到了耳毒性藥物,也有可能導致寶寶的聽力受到損害。

部分聽力的疾病,包含老年性聽損、噪音性聽損(較一般人容易受到噪音的傷害)、梅尼爾氏症及耳硬化症等,也都被觀察到有家族性遺傳的特質。 <回上面>

(15) 檢測問題

明明覺得自己聽力很好,為什麼測出來不太對勁?有可能是設備使用或測驗方式出狀況,造成聽力結果出現誤差。

請依下列幾點重新確認測前狀況:

(1) 使用耳機做測驗,以及最好是已校正音量的硬體組合。
(2) 確認兩邊的耳機出音量是否正常,請用同一耳分別聽聽看兩邊的耳機,音質和音量是否一致。
(3) 遠離噪音環境,盡量在無人談話的安靜室內環境中做測驗,如圖書館般安靜的環境。
(4) 關閉或遠離周遭易被忽視的噪音來源,如:冷氣、電風扇、桌上型電腦的主機、電視、除濕機、冰箱......等。
(5) 確保自己在精神狀況良好的情形下做測驗。疲憊與注意力不集中也會影響檢測的結果。

若仍與預期的聽力狀況有很大差距,請來信說明你遇到的狀況:erdo.inc@gmail.com,聽力雲會盡力找出可能的干擾因素,以達快速篩檢的最大準確性。 <回上面>

(16) 前庭導水管擴大症 (enlarged vestibular aqueduct)

若頭部遭到碰撞後,發現聽力突然下降,有可能是前庭導水管擴大症惹的禍。

前庭導水管是一條由骨頭構成的的通道,從內耳連接到腦部,裡頭充滿了淋巴液。而在內耳中,聽覺以及前庭覺的第一線工作人員(受器),就泡在這些淋巴液裡面,因此若前庭導水管有異常擴大的現象,就會使這些淋巴液的壓力及代謝異常,而造成聽力及前庭功能的異常。

此症又稱「大前庭導水管症候群」(Large Vestibular Aqueduct Syndrome),是一種先天性疾病,一般常在兒童期發生聽損,但也有少數到青少年期或成人期才被發現的情況。患者的聽力改變有兩種形態:一種是逐漸下降型聽力損失,另一種則是突然下降至少15分貝以上。之所以導致聽力的改變,經常是經歷了一些造成腦內壓力增加的事件,如:感冒、激烈運動、頭部撞擊、搭飛機等活動,類似事件使得患者的聽力時好時壞,稱之為「波動性的聽力」,而這些事件的累積結果,也會造成患者的聽力永久性的越來越差。

因此,醫生經常告誡病人留意不要讓頭部受到創傷,並避免投入過度激烈的運動與活動。此外,由於前庭在內耳中主管身體平衡,大約有1/3病患曾有眩暈病史,部分病患身體會出現其他平衡問題如暈眩、嘔吐等。

治療上,目前有手術與藥物治療兩種主流方式。此外,對於患者受損的聽力,聽力輔具的使用如助聽器,甚至是植入人工電子耳,都能對聽力有幫助。 <回上面>

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